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O Plano Ambulatorial compreende a cobertura de consultas (livre escolha), exames complementares e outros procedimentos, em nível Ambulatorial, incluindo atendimentos e procedimentos caracterizados como urgência e emergência até as primeiras 12 horas.

  • Consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas;
  • Pré-natal e pós-parto;
  • Pronto Atendimento 24 horas;
  • Cirurgias Ambulatoriais que não caracterizem internação;
  • Leitos de observação até o limite de 12 horas ;
  •  Atendimento de Emergência à nível nacional.

Procedimentos Ambulatoriais:

  • Gesso, cauterizações, biópsias, drenagens, suturas, nebulizações; extrações (de unhas, cistos, verrugas);

Todos os procedimentos cobertos pelo "Rol de Procedimentos"editado pelo Ministério da Saúde para os Planos Ambulatoriais, não caracterizados como internação hospitalar.

Serviços de Apoio ao Diagnóstico:

  • Exames de análises Clínicas, Exames Radiológicos, Ultrassonografias, Exames Anatomopatológicos e Citopatológicos.

Exames Sofisticados:

  • Mamografia, Densitometria, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Endoscopias Digestivas e Perioral, Prova Ergométrica e Exames Cardiológicos.

Procedimentos Especiais:

  • Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Fisioterapia, Quimioterapia Ambulatorial, Radioterapia, Hemoterapia Ambulatorial, Psicoterapia de Crise.

CO-PARTICIPAÇÃO:

  • Percentual de 50% (cinquênta por cento) nas consultas; Percentual de 50% (cinquênta por cento) nos exames de diagnósticos e procedimentos ambulatoriais com materiais;

Obs.: A consulta no Pronto Atendimento co-participação: 50% A co-participação nos exames (50%) é calculado sobre o custo do exame ao Saúde Maior ;

CARÊNCIAS

Quando couber cumprimento de carências, estas serão contadas a partir da data de início de vigência do contrato para os beneficiários incluídos na mesma data. Ou a partir do início da vigência nas inclusões de futuros beneficiários, sendo assim especificadas:

  • 24 horas para atendimento de urgências e emergências;
  • 30 dias, para exames e consultas e exames de patologia clínica;
  • 90 dias, para outros exames, exceto os relacionados na alínea "d";
  • 180 dias, para procedimentos clínicos e cirúrgicos em regime ambulatorial, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética;
  • 90 dias para procedimentos de reabilitação física e fisioterapia,;
  • 180 dias, para fonoaudiologia, terapia ocupacional, quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e diálise;
  • 24 meses para atendimento a doenças ou lesões pré-existentes, identificadas por exame pericial ou informação do paciente no formulário da entrevista qualificada;
  • 24 meses para atendimento às doenças que se comprovar ser de conhecimento prévio do beneficiário e que não tenham sido informadas pelo usuário na entrevista qualificada quando da sua admissão ao plano.

Ambulatorial LIGHT Coletivo Empresarial (Adesão) compreende a cobertura de consultas (livre escolha), exames complementares e outros procedimentos, em nível Ambulatorial, incluindo atendimentos e procedimentos caracterizados como urgência e emergência até as primeiras 12 horas.

  • Consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas;
  • Pré-natal e pós-parto;
  • Pronto Atendimento 24 horas;
  • Cirurgias Ambulatoriais que não caracterizem internação;
  • Leitos de observação até o limite de 12 horas ;
  •  Atendimento de Emergência à nível nacional.

Procedimentos Ambulatoriais:

  • Gesso, cauterizações, biópsias, drenagens, suturas, nebulizações; extrações (de unhas, cistos, verrugas);

Todos os procedimentos cobertos pelo "Rol de Procedimentos"editado pelo Ministério da Saúde para os Planos Ambulatoriais, não caracterizados como internação hospitalar.

Serviços de Apoio ao Diagnóstico:

  • Exames de análises Clínicas, Exames Radiológicos, Ultrassonografias, Exames Anatomopatológicos e Citopatológicos.

Exames Sofisticados:

Mamografia, Densitometria, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Endoscopias Digestivas e Perioral, Prova Ergométrica e Exames Cardiológicos.

Procedimentos Especiais:

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Fisioterapia, Quimioterapia Ambulatorial, Radioterapia, Hemoterapia Ambulatorial, Psicoterapia de Crise.

CO-PARTICIPAÇÃO:

  • Percentual de 50% (cinquênta por cento) nas consultas; Percentual de 50% (cinquênta por cento) nos exames de diagnósticos e procedimentos ambulatoriais com materiais;

Obs.: A consulta no Pronto Atendimento co-participação: 50% A co-participação nos exames (50%) é calculado sobre o custo do exame ao Saúde Maior ;

CARÊNCIAS

Quando couber cumprimento de carências, estas serão contadas a partir da data de início de vigência do contrato para os beneficiários incluídos na mesma data. Ou a partir do início da vigência nas inclusões de futuros beneficiários, sendo assim especificadas:

  • 24 horas para atendimento de urgências e emergências;
  • 30 dias, para exames e consultas e exames de patologia clínica;
  • 90 dias, para outros exames, exceto os relacionados na alínea "d";
  • 180 dias, para procedimentos clínicos e cirúrgicos em regime ambulatorial, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética;
  • 90 dias para procedimentos de reabilitação física e fisioterapia,;
  • 180 dias, para fonoaudiologia, terapia ocupacional, quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e diálise;
  • 24 meses para atendimento a doenças ou lesões pré-existentes, identificadas por exame pericial ou informação do paciente no formulário da entrevista qualificada;
  • 24 meses para atendimento às doenças que se comprovar ser de conhecimento prévio do beneficiário e que não tenham sido informadas pelo usuário na entrevista qualificada quando da sua admissão ao plano.

Contratação: Coletivo Empresarial.

Segmetação Assistêncial: Ambulatorial + Hospitalar.

Situação Ativo: Ativo.

Abrangência Geográfica: Municipal.

 

Módulo Ambulatorial

 

Coberturas

- Consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas;

- Pré-natal  e  pós-parto;
- Pronto Atendimento 24 horas;
- Cirurgias Ambulatoriais que não caracterizem internação;
- Leitos de observação até o limite de 12 horas;
- Atendimento de Emergência  à nível nacional;

 

Procedimentos Ambulatoriais

Gesso, cauterizações, biópsias, drenagens, suturas, nebulizações, extrações (de unhas, cistos, verrugas). Todos os procedimentos cobertos pelo "Rol de Procedimentos"editado pelo Ministério da Saúde para os Planos Ambulatoriais, não caracterizados como internação hospitalar.

 

Serviços de Apoio ao Diagnóstico

Exames de análises Clínicas, Exames Radiológicos, Ultrassonografias, Exames Anatomopatológicos e Citopatológicos.

 

Exames Sofisticados

Mamografia, Densitometria, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Endoscopias Digestivas e Perioral, Prova Ergométrica e Exames Cardiológicos.

 

Procedimentos Especiais

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Fisioterapia, Quimioterapia Ambulatorial, Radioterapia, Hemoterapia Ambulatorial, Psicoterapia de Crise.

 

Módulo hospitalar

 Internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas em quarto PRIVATIVO (c/acompanhante); 

- Cirurgia Cardíaca; 
- Transplante de Córneas e Rins;
- Assistência Pré-natal e Pós Parto;
- Medicina Preventiva: Câncer ginecológico, Puericultura, Hipertensão, etc.
- Internações em U.T.I, ou quarto por tempo indeterminado;
- Atendimento a nível NACIONAL nas EMERGÊNCIAS MÉDICAS, através de serviços    credenciados ou através de reembolso;

 

Procedimentos Especiais

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Quimioterapia, Radioterapia, Hemoterapia, Nutrição Parenteral e Enteral, Hemodinâmica, Embolizações, Radiologia Intervencionistas, Angiografias, Fisioterapias.

 

Co-participação

As consultas no Pronto Atendimento tem co-participação de 35%.

Nas consultas externas o valor da co-participação é de 35%.

Percentual de 30% (trinta porcento) nos exames de diagnósticos e procedimentos ambulatoriais com materiais.

Carências

Quando couber cumprimento de carências, estas serão contadas a partir da data de início de vigência do contrato para os beneficiários incluídos na mesma data. Ou a partir do início da vigência nas inclusões de futuros beneficiários, sendo assim especificadas:

  • 24 horas para atendimento de urgências e emergências;

  • 30 dias, para exames e consultas e exames de patologia clínica, com custo de até 150 CH.;

  • 90 dias, para outros exames, exceto os relacionados  no próximo item;

  • 180 dias, para procedimentos clínicos e cirúrgicos - seja em regime de internamento ou ambulatorial, tomografia computadorizada,  radiologia intervencionista, ressonância nuclear magnética, angiografia e hemodinâmica;

  • 90 dias para procedimentos de reabilitação física e fisioterapia;

  • 300 (trezentos)  dias para parto a termo;

  • 180 dias, para quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e diálise;

  • 24 meses para atendimento a doenças ou lesões pré-existentes, identificadas por exame pericial ou informação do paciente no formulário da entrevista qualificada;

  • 24 meses para atendimento às doenças que se comprovar ser de conhecimento prévio do beneficiário e que não tenham sido informadas pelo usuário na entrevista qualificada quando da sua admissão ao plano.

 

Contratação: Coletivo Empresarial por adesão.

Segmetação Assistêncial: Ambulatorial + Hospitalar.

Situação: Ativo.

Abrangência Geográfica: Municipal.

 

Módulo Ambulatorial

 

Coberturas 

  • Consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas;

  • Pré-natal e pós-parto;

  • Pronto Atendimento 24 horas;

  • Cirurgias Ambulatoriais que não caracterizem internação;

  • Leitos de observação até o limite de 12 horas;

  • Atendimento de Emergência à nível nacional;

 

Procedimentos Ambulatoriais

Gesso, cauterizações, biópsias, drenagens, suturas, nebulizações, extrações (de unhas, cistos, verrugas). Todos os procedimentos cobertos pelo "Rol de Procedimentos"editado pelo Ministério da Saúde para os Planos Ambulatoriais, não caracterizados como internação hospitalar.

 

Serviços de Apoio ao Diagnóstico

Exames de análises Clínicas, Exames Radiológicos, Ultrassonografias, Exames Anatomopatológicos e Citopatológicos.

 

Exames Sofisticados

Mamografia, Densitometria, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Endoscopias Digestivas e Perioral, Prova Ergométrica e Exames Cardiológicos.

 

Procedimentos Especiais

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Fisioterapia, Quimioterapia Ambulatorial, Radioterapia, Hemoterapia Ambulatorial, Psicoterapia de Crise.

 

Módulo hospitalar

- Internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas em quarto PRIVATIVO (c/acompanhante); 

- Cirurgia Cardíaca; 
- Transplante de Córneas e Rins;
- Assistência Pré-natal e Pós Parto;
- Medicina Preventiva: Câncer ginecológico, Puericultura, Hipertensão, etc.
- Internações em U.T.I, ou quarto por tempo indeterminado;
- Atendimento a nível NACIONAL nas EMERGÊNCIAS MÉDICAS, através de serviços    credenciados ou através de reembolso;

 

Procedimentos Especiais

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Quimioterapia, Radioterapia, Hemoterapia, Nutrição Parenteral e Enteral, Hemodinâmica, Embolizações, Radiologia Intervencionistas, Angiografias, Fisioterapias.

 

Co-participação

As consultas no Pronto Atendimento tem co-participação de 35%.

Nas consultas externas o valor da co-participação é de 35%.

Percentual de 30% (trinta porcento) nos exames de diagnósticos e procedimentos ambulatoriais com materiais.

Carências

Quando couber cumprimento de carências, estas serão contadas a partir da data de início de vigência do contrato para os beneficiários incluídos na mesma data. Ou a partir do início da vigência nas inclusões de futuros beneficiários, sendo assim especificadas:

 

  • 24 horas para atendimento de urgências e emergências;

  • 30 dias, para exames e consultas e exames de patologia clínica, com custo de até 150 CH;

  • 90 dias, para outros exames, exceto os relacionados  no próximo item;

  • 180 dias, para procedimentos clínicos e cirúrgicos - seja em regime de internamento ou ambulatorial, tomografia computadorizada,  radiologia intervencionista, ressonância nuclear magnética, angiografia e hemodinâmica;

  • 90 dias para procedimentos de reabilitação física e fisioterapia;

  • 300 (trezentos)  dias para parto a termo;

  • 180 dias, para quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e diálise;

  • 24 meses para atendimento a doenças ou lesões pré-existentes, identificadas por exame pericial ou informação do paciente no formulário da entrevista qualificada;

  • 24 meses para atendimento às doenças que se comprovar ser de conhecimento prévio do beneficiário e que não tenham sido informadas pelo usuário na entrevista qualificada quando da sua admissão ao plano.

Módulo Ambulatorial : Coberturas:

  • Consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas;
  • Pré-natal e pós-parto;
  • Pronto Atendimento 24 horas;
  • Cirurgias Ambulatoriais que não caracterizem internação;
  • Leitos de observação até o limite de 12 horas;
  • Atendimento de Emergência à nível nacional.

Procedimentos Ambulatoriais:

  • Gesso, cauterizações, biópsias, drenagens, suturas, nebulizações, extrações (de unhas, cistos, verrugas).

Todos os procedimentos cobertos pelo "Rol de Procedimentos" editado pelo Ministério da Saúde para os Planos Ambulatoriais, não caracterizados como internação hospitalar.

Serviços de Apoio ao Diagnóstico:

  • Exames de análises Clínicas, Exames Radiológicos, Ultrassonografias, Exames Anatomopatológicos e Citopatológicos.

Exames Sofisticados:

  • Mamografia, Densitometria, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Endoscopias Digestivas e Perioral, Prova Ergométrica e Exames Cardiológicos.

Procedimentos Especiais:

  • Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Fisioterapia, Quimioterapia Ambulatorial, Radioterapia, Hemoterapia Ambulatorial, Psicoterapia de Crise.

Módulo Hospitalar:

  • Internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas em quarto semi-privativo (c/dois leitos);
  • Cirurgia Cardíaca;
  • Transplante de Córneas e Rins;
  • Assistência Pré-natal e Pós Parto;
  • Medicina Preventiva: Câncer ginecológico, Puericultura, Hipertensão, etc;
  • Internações em U.T.I, ou quarto por tempo indeterminado;
  • Atendimento a nível NACIONAL nas EMERGÊNCIAS MÉDICAS, através de serviços credenciados ou através de reembolso.
  • Procedimentos Especiais:
  • Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Quimioterapia, Radioterapia, Hemoterapia, Nutrição Parenteral e Enteral, Hemodinâmica, Embolizações, Radiologia Intervencionistas, Angiografias, Fisioterapias.

CO-PARTICIPAÇÃO:

  • As consultas no pronto atendimento tem co-participação de 50% (cinquênta por cento) nas consultas;
  • Percentual de 50% (cinquênta por cento) nos exames de diagnósticos e procedimentos ambulatoriais com materiais;
  • CARÊNCIAS

Quando couber cumprimento de carências, estas serão contadas a partir da data de início de vigência do contrato para os beneficiários incluídos na mesma data. Ou a partir do início da vigência nas inclusões de futuros beneficiários, sendo assim especificadas:

  • 24 horas para atendimento de urgências e emergências;
  • 30 dias, para exames e consultas e exames de patologia clínica;
  • 90 dias, para outros exames, exceto os relacionados no próximo item;
  • 180 dias, para procedimentos clínicos e cirúrgicos - seja em regime de internamento ou ambulatorial, tomografia computadorizada, radiologia intervencionista, ressonância nuclear magnética, angiografia e hemodinâmica
  • 90 dias para procedimentos de reabilitação física e fisioterapia;
  • 300 (trezentos) dias para parto a termo;
  • 180 dias, para fonoaudiologia, terapia ocupacional, quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e diálise;
  • 24 meses para atendimento a doenças ou lesões pré-existentes, identificadas por exame pericial ou informação do paciente no formulário da entrevista qualificada;
  • 24 meses para atendimento às doenças que se comprovar ser de conhecimento prévio do beneficiário e que não tenham sido informadas pelo usuário na entrevista qualificada quando da sua admissão ao plano.

Módulo Ambulatorial : Coberturas:

  • Consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas;
  • Pré-natal e pós-parto;
  • Pronto Atendimento 24 horas;
  • Cirurgias Ambulatoriais que não caracterizem internação;
  • Leitos de observação até o limite de 12 horas;
  • Atendimento de Emergência à nível nacional.

Procedimentos Ambulatoriais:

  • Gesso, cauterizações, biópsias, drenagens, suturas, nebulizações, extrações (de unhas, cistos, verrugas).

Todos os procedimentos cobertos pelo "Rol de Procedimentos" editado pelo Ministério da Saúde para os Planos Ambulatoriais, não caracterizados como internação hospitalar.

Serviços de Apoio ao Diagnóstico:

  • Exames de análises Clínicas, Exames Radiológicos, Ultrassonografias, Exames Anatomopatológicos e Citopatológicos.

Exames Sofisticados:

  • Mamografia, Densitometria, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Endoscopias Digestivas e Perioral, Prova Ergométrica e Exames Cardiológicos.

Procedimentos Especiais:

  • Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Fisioterapia, Quimioterapia Ambulatorial, Radioterapia, Hemoterapia Ambulatorial, Psicoterapia de Crise.

Módulo Hospitalar:

  • Internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas em quarto semi-privativo (c/dois leitos);
  • Cirurgia Cardíaca;
  • Transplante de Córneas e Rins;
  • Assistência Pré-natal e Pós Parto;
  • Medicina Preventiva: Câncer ginecológico, Puericultura, Hipertensão, etc;
  • Internações em U.T.I, ou quarto por tempo indeterminado;
  • Atendimento a nível NACIONAL nas EMERGÊNCIAS MÉDICAS, através de serviços credenciados ou através de reembolso.

Procedimentos Especiais:

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Quimioterapia, Radioterapia, Hemoterapia, Nutrição Parenteral e Enteral, Hemodinâmica, Embolizações, Radiologia Intervencionistas, Angiografias, Fisioterapias.

CO-PARTICIPAÇÃO:

  • As consultas no pronto atendimento tem co-participação de 50% (cinquenta por cento) nas consultas;
  • Percentual de 50% (cinquenta por cento) nos exames de diagnósticos e procedimentos ambulatoriais com materiais;

CARÊNCIAS

  • Quando couber cumprimento de carências, estas serão contadas a partir da data de início de vigência do contrato para os beneficiários incluídos na mesma data. Ou a partir do início da vigência nas inclusões de futuros beneficiários, sendo assim especificadas:
  • 24 horas para atendimento de urgências e emergências;
  • 30 dias, para exames e consultas e exames de patologia clínica;
  • 90 dias, para outros exames, exceto os relacionados no próximo item;
  • 180 dias, para procedimentos clínicos e cirúrgicos - seja em regime de internamento ou ambulatorial, tomografia computadorizada, radiologia intervencionista, ressonância nuclear magnética, angiografia e hemodinâmica
  • 90 dias para procedimentos de reabilitação física e fisioterapia;
  • 300 (trezentos) dias para parto a termo;
  • 180 dias, para fonoaudiologia, terapia ocupacional, quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e diálise;
  • 24 meses para atendimento a doenças ou lesões pré-existentes, identificadas por exame pericial ou informação do paciente no formulário da entrevista qualificada;
  • 24 meses para atendimento às doenças que se comprovar ser de conhecimento prévio do beneficiário e que não tenham sido informadas pelo usuário na entrevista qualificada quando da sua admissão ao plano.


Contratação: Coletivo Empresarial.

Segmetação Assistêncial: Ambulatorial + Hospitalar.

Situação: Ativo.

Abrangência Geográfica: Municipal.

 

Módulo Ambulatorial

Coberturas

- Consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas;

- Pré-natal e pós-parto;
- Pronto Atendimento 24 horas;
- Cirurgias Ambulatoriais que não caracterizem internação;
- Leitos de observação até o limite de 12 horas;
- Atendimento de Emergência à nível nacional;

 

Procedimentos Ambulatoriais

Gesso, cauterizações, biópsias, drenagens, suturas, nebulizações, extrações (de unhas, cistos, verrugas). Todos os procedimentos cobertos pelo "Rol de Procedimentos" editado pelo Ministério da Saúde para os Planos Ambulatoriais, não caracterizados como internação hospitalar.

 

Serviços de Apoio ao Diagnóstico

Exames de análises Clínicas, Exames Radiológicos, Ultrassonografias, Exames Anatomopatológicos e Citopatológicos.

 

Exames Sofisticados

Mamografia, Densitometria, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Endoscopias Digestivas e Perioral, Prova Ergométrica e Exames Cardiológicos.

 

Procedimentos Especiais

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Fisioterapia, Quimioterapia Ambulatorial, Radioterapia, Hemoterapia Ambulatorial, Psicoterapia de Crise.

 

Módulo Hospitalar

- Internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas em quarto semi-privativo (c/dois leitos);

- Cirurgia Cardíaca;
- Transplante de Córneas e Rins;
- Assistência Pré-natal e Pós Parto;
- Medicina Preventiva: Câncer ginecológico, Puericultura, Hipertensão, etc;
- Internações em U.T.I, ou quarto por tempo indeterminado; 
- Atendimento a nível NACIONAL nas EMERGÊNCIAS MÉDICAS, através de serviços credenciados ou através de reembolso;

 

Procedimentos Especiais

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Quimioterapia, Radioterapia, Hemoterapia, Nutrição Parenteral e Enteral, Hemodinâmica, Embolizações, Radiologia Intervencionistas, Angiografias, Fisioterapias.

Co-participação

As consultas no Pronto Atendimento tem co-participação de 35%.

Nas consultas externas o valor da co-participação é de 35%.

Percentual de 30% (trinta porcento) nos exames de diagnósticos e procedimentos ambulatoriais com materiais.

Carências

Quando couber cumprimento de carências, estas serão contadas a partir da data de início de vigência do contrato para os beneficiários incluídos na mesma data. Ou a partir do início da vigência nas inclusões de futuros beneficiários, sendo assim especificadas:

  • 24 horas para atendimento de urgências e emergências;

  • 30 dias, para exames e consultas e exames de patologia clínica, com custo de até 150 CH;

  • 90 dias, para outros exames, exceto os relacionados  no próximo item;

  • 180 dias, para procedimentos clínicos e cirúrgicos - seja em regime de internamento ou ambulatorial, tomografia computadorizada, radiologia intervencionista, ressonância nuclear magnética, angiografia e hemodinâmica;

  • 90 dias para procedimentos de reabilitação física e fisioterapia;

  • 300 (trezentos) dias para parto a termo;

  • 180 dias, para quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e diálise;

  • 24 meses para atendimento a doenças ou lesões pré-existentes, identificadas por exame pericial ou informação do paciente no formulário da entrevista qualificada;

  • 24 meses para atendimento às doenças que se comprovar ser de conhecimento prévio do beneficiário e que não tenham sido informadas pelo usuário na entrevista qualificada quando da sua admissão ao plano;

Contratação: Coletivo Empresarial por adesão.

Segmetação Assistêncial: Ambulatorial + Hospitalar.

Situação: Ativo.

Abrangência Geográfica: Municipal.

 

Módulo Ambulatorial

 

Coberturas

 

- Consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas;
- Pré-natal e pós-parto;
- Pronto Atendimento 24 horas;
- Cirurgias Ambulatoriais que não caracterizem internação;
- Leitos de observação até o limite de 12 horas;
- Atendimento de Emergência à nível nacional;

 

Procedimentos Ambulatoriais


Gesso, cauterizações, biópsias, drenagens, suturas, nebulizações, extrações (de unhas, cistos, verrugas). Todos os procedimentos cobertos pelo "Rol de Procedimentos"editado pelo Ministério da Saúde para os Planos Ambulatoriais, não caracterizados como internação hospitalar.

 

Serviços de Apoio ao Diagnóstico

Exames de análises Clínicas, Exames Radiológicos, Ultrassonografias, Exames Anatomopatológicos e Citopatológicos.

 

Exames Sofisticados

Mamografia, Densitometria, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Endoscopias Digestivas e Perioral, Prova Ergométrica e Exames Cardiológicos.

 

Procedimentos Especiais

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Fisioterapia, Quimioterapia Ambulatorial, Radioterapia, Hemoterapia Ambulatorial, Psicoterapia de Crise.

 

Módulo Hospitalar

- Internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas em quarto semi-privativo (c/dois leitos);

- Cirurgia Cardíaca;
- Transplante de Córneas e Rins;
- Assistência Pré-natal e Pós Parto;
- Medicina Preventiva: Câncer ginecológico, Puericultura, Hipertensão, etc;
- Internações em U.T.I, ou quarto por tempo indeterminado; 
- Atendimento a nível NACIONAL nas EMERGÊNCIAS MÉDICAS, através de serviços credenciados ou através de reembolso;

 

Procedimentos Especiais

Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Quimioterapia, Radioterapia, Hemoterapia, Nutrição Parenteral e Enteral, Hemodinâmica, Embolizações, Radiologia Intervencionistas, Angiografias, Fisioterapias.

 

Co-participação

As consultas no Pronto Atendimento tem co-participação de 35%.

Nas consultas externas o valor da co-participação é de 35%. 

 Percentual de 30% (trinta porcento) nos exames de diagnósticos e procedimentos ambulatoriais com materiais.

Carências

Quando couber cumprimento de carências, estas serão contadas a partir da data de início de vigência do contrato para os beneficiários incluídos na mesma data. Ou a partir do início da vigência nas inclusões de futuros beneficiários, sendo assim especificadas:

  • 24 horas para atendimento de urgências e emergências;

  • 30 dias, para exames e consultas e exames de patologia clínica, com custo de até 150 CH;

  • 90 dias, para outros exames, exceto os relacionados  no próximo item;

  • 180 dias, para procedimentos clínicos e cirúrgicos - seja em regime de internamento ou ambulatorial, tomografia computadorizada, radiologia intervencionista, ressonância nuclear magnética, angiografia e hemodinâmica;

  • 90 dias para procedimentos de reabilitação física e fisioterapia;

  • 300 (trezentos) dias para parto a termo;

  • 180 dias, para quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e diálise;

  • 24 meses para atendimento a doenças ou lesões pré-existentes, identificadas por exame pericial ou informação do paciente no formulário da entrevista qualificada;

  • 24 meses para atendimento às doenças que se comprovar ser de conhecimento prévio do beneficiário e que não tenham sido informadas pelo usuário na entrevista qualificada quando da sua admissão ao plano;